Инсулинорезистентность — слово длинное и запутанное. Давайте укоротим его до ИР и распутаемся в том, что вокруг него наворочено в известных кругах за последние пару лет.

ИР — это не диагноз

ИР — это механизм, причём механизм контроля углеводного обмена.

Механизм заключается в том, что в некоторые клетки глюкоза из пищи попадает легко и по градиенту концентрации — это клетки мозга (но только не нейроны), почки, печень (и другие паренхиматозные органы), сосуды и глаза. А в некоторые клетки глюкозу нужно заводить через инсулиновые ворота. И в клетки второго типа инсулин не просто заводит глюкозу, а в некоторых случаях — в случаях переедания — прямо запихивает, утрамбовывает и заталкивает силой против их воли. То есть, у каждой клетки есть предел насыщения глюкозой, и если он преодолён — клетка ей начинает травиться. Представляете, глюкоза — это токсин 🙀! И защита от этого «токсина» — снижение чувствительности к инсулину, проявляющееся тем, что клетка втягивает внутрь себя с поверхности мембраны инсулиновый рецептор. Инсулину не с чем связаться, ворота для глюкозы закрыты, клетка спасена. Рецепторы, впрочем, втягиваются не все. Голодной клетка себя не оставит, она не самоубийца, и поэтому переживать за клеточное голодание при ИР не нужно.

ИР может быть у мышц и жировой ткани, и ее не может быть у мозга, например, тк у него иной способ получения глюкозы. Между нейроном и кровеносным сосудом, принёсшим сахар, стоит астроцит — нянька нейрона, она же — клетка гематоэнцефалического барьера. Она берет сахар на себя и превращает его в лактат, им кормит нейроны, а лишнее запасает в форме гликогена. Много сахара в крови — кормит нейрон почаще (нейрон от этого становится возбудимее), мало сахара — кормит пореже (нейрон от этого экономит силенки, поэтому хотите спокойствия — прекращайте кусочничать). Другие органы организма, кроме мозга, тоже не имеют инсулиновых рецепторов, и если глюкоза в крови в норме, они ей просто питаются, если же глюкозы избыточно много, она их тоже травит, но защититься им нечем, и страдают от переедания они первыми.

Что делают мышцы и жир с глюкозой?

Мышцы в покое ее запасают в виде гликогена (который удерживает на себе воду и создаёт мышце приятный объём), а в состоянии физической работы превращают в энергию молекул АТФ (и тут же тратят) и СО2, выдыхаемый с воздухом.

Жировая ткань, вопреки распространённому мнению, весьма и весьма метаболически активна — она производит порядка 10 гормонов и гормоноподобных молекул, регулирующих обмен веществ, а ещё под действием инсулина умеет активно превращать глюкозу в жир — очень удобную форму хранения энергии в теле. Впрочем, хранит энергию только белый жир. А бурый жир, который происходит от общей с мышечными (а не жировыми) клетками клетки-предшественника, способен глюкозу превращать в тепло. Происходит это в митохондриях клеток бурого жира, инициируется холодом и адреналином, отсюда вывод: зимние активности — это активаторы жиросжигания! Может это вас поддержит в мысли, что лето кончилось))

Вернёмся к инсулинорезистентности. Прочитав ее механику, вы уже наверняка сделали вывод, что это ситуация организма, имеющего проблемы с перееданием и наличием лишней жировой массы. И это вывод абсолютно верный. С невысоким процентом жировой ткани в организме заработать себе ИР невозможно, потому что этому механизму незачем включаться. Ведь есть еще очень много недозаполненного жирными кислотами жирового депо. И людям, не страдающим ожирением и предожирением переживать об ИР и лечить ее БАДами точно не нужно.

Однако, вдруг вы мнительный? Тогда ищите у себя наличие чёрного акантоза (загуглите) и постоянно увеличивающиеся в популяции папилломы. Они и только они, но никак не родинки или что-то там ещё интегративное, являются, помимо лабораторных показателей глюкозы и гликированного гемоглобина, диагностическим критерием ИР. Если нашли — вперёд к эндокринологу, исключите все остальное и начнёте лечить то, что привело к ИР. Сама она, без причины, появиться не может, даже если «генетика».

А в некоторых случаях, например, при беременности, ИР — это механизм, обеспечивающий энергией плод в ущерб матери. От этого хорошо обоим — одна ест (умеренно) и не толстеет, а другой получает столько энергии, сколько ему необходимо, на постоянной основе.

И всё же в 99% случаев причиной ИР будет ожирение. И ИР будет не главной его проблемой. Особенно тяжко придётся организму с висцеральным ожирением, тк именно жир на животе наиболее метаболически активен. Химические вещества, вырабатываемые адипоцитами, например, фактор роста фибробластов — 2, отвечает за рост раковых опухолей, и продуцируемый из огромного количества жировых клеток, повышает риски онкологии в разы. Избыточная жировая ткань, особенно в области живота, создаёт предпосылки для нарушения обмена веществ, запуска атеросклероза, артериальной гипертензии, хронического неинфекционного воспаления, нарушения пищевого поведения и механизмов насыщения пищей, сдвигает тонус вегетативной нервной системы в сторону симпатической активации, меняет расположение внутренних органов и диафрагмы, что приводит к нарушениям работы сердца, частым бронхитам и пневмониям, а также к кислородному голоданию мозга. Избыточное количество жирных кислот, в которые печень превращает избыточный сахар, также токсично для всех тканей организма, тк их избыток приводит к их отложению в нежировых тканях и органах (например, в сердце) и к развитию липотоксических нарушений, конечным результатом которых являются проявления метаболического синдрома: инсулинорезистентность, гиперлипидемия, гипергликемия, повышение АД, кардиомиопатия.

Ожирение является медико-социальной проблемой и, в значительной степени, оказывает влияние на возникновение и течение сердечнососудистых заболеваний (атеросклероз, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда и т. д.), онкологических заболеваний, эндокринных нарушений (сахарный диабет), половую функцию.

В происхождении ожирения ведущую роль играет систематическое переедание с преобладанием жирной и углеводистой пищи (особенно в сочетании с избыточным употреблением алкогольных напитков). При этом отмечается, что прием основного количества пищи из суточного рациона приходится на вечерние часы.

Большое значение в развитии заболевания имеют малоподвижный, сидячий образ жизни, отсутствие физической нагрузки, наследственно-конституционая предрасположенность к ожирению, а также нейроэндокринные нарушения (заболевания щитовидной и половых желез, гипофиза и межуточного мозга, сопровождающиеся снижением основного обмена и нарушением центральных механизмов его регуляции).

Лечением ожирения, как и сопутствующей ему ИР, будет снижение веса. Причём, диету выпишет врач умеренную, никаких голодовок, палео или кето! Пациент не должен голодать, чтобы не замедлился обмен веществ, и не должен сойти с ума, пока планирует свой обед.

Основной акцент будет на физической активности! Мышцы — кроме жира — инсулинозависимый орган, и жгут энергию они куда эффективнее, чем что-либо ещё, что только может прийти вам в голову. Интересен тот факт, что физические упражнения, помимо улучшения картины с ИР, ещё и благотворно влияют на психическое состояние, делая вас более умным. Опыты на мышах показывают, что мышки, имеющие возможность двигаться (колесо, лабиринты в клетке, спец упражнения) соображают быстрее, чем малоподвижные. Если же малоподвижных заставить двигаться — они умнеют. А ещё худые мышки умнее толстых. А подвижные и худые — самые умные. Интеллект человека зависит от больших факторов, чем мышиный. Но опыт задуматься заставляет.

Отдельная проблема — детское ожирение. Иногда ребёнок имеет лишний вес в силу генетических причин, и здесь в руках родителей помочь ему быть активным и не стать невротиком на почве своих особенностей. Сил таким детям и родителям. А иногда ожирение детей — результат халатного отношения родителей, и дальше я могу только ругаться матом. Но не буду, каждый несёт ответственность за свою жизнь и жизнь и счастье своих детей сам.

Подводя итог. Инсулинорезистентность — это не диагноз, и она не так распространена, как посты о ней в инстаграм. БАДами она не лечится.

ИР лечится приведением массы тела в норму (то есть устранением ее причины), физическими упражнениями и адекватным подходом к питанию. Ожирение ни при каких (даже бодипозитивных) условиях считаться нормой не может, и его обладатель о своих рисках должен знать. Ну а делать с этим что-то или не делать — дело хозяйское. Лично я выбираю кроссовки и размер S!